痔核（いぼ痔）
痔核とは
俗に「いぼ痔」と呼ばれることが多いですが、正式な疾患名は痔核です。
肛門は、肛門を閉める筋肉（括約筋）と、肛門のすき間を埋める構造（肛門クッション）によって、便やガスの漏れを防いでいます。肛門クッションは血管や結合組織、平滑筋から構成されていますが、固い便や強いいきみ等の刺激により、腫れたりうっ血したりします。
その結果出血したり、ひどくなると肛門の外に脱出したりするようになります。
このように、腫れたり脱出したりした肛門クッションのことを痔核と呼びます。
内痔核
肛門には、歯状線と呼ばれる肛門と直腸の境界線が存在します。
この歯状線より奥に発生した痔核のことを内痔核と呼びます。
軽症であれば症状はありませんが、病状が進行すると出血したり、肛門の外へ飛び出したりするようになります（脱肛）。
脱出の程度によって1-4度に分類されており（ゴリガー分類）、2度以上では治療の対象になるケースもあります。
内痔核の分類：ゴリガー分類
- 1度：排便時に肛門管内に膨らんでくる程度の状態
- 2度：排便時に肛門外に脱出するものの、排便が済めば自然に戻る
- 3度：排便時に脱出し、指で押し込まないと戻らない状態
- 4度：常に肛門外に脱出している状態
外痔核
歯状線より肛門側に発生した痔核のことを外痔核と呼びます。
主な症状は患部の腫れや痛み、出血などです。
また、肛門の血流が滞ると血液が固まってしまうことがあり（血栓）、そのために腫れてしまった状態を血栓性外痔核と呼びます。血栓性外痔核は短時間で形成される事が多く、しばしば強い痛みを伴います。
治療について
症状が軽度であれば、排便習慣の改善（排便に時間をかけない、強くいきまない等）や、軟膏や坐薬等の外用薬、内服薬による薬物療法など保存的治療を行います。
保存的治療でも十分な改善が得られない場合や、脱出が気になる場合は、手術療法が選択されます。
病変が内痔核中心で、かつ脱出が軽度にとどまる場合は、ジオン注射による硬化療法を行います。ジオン注射は日帰り手術が可能で、術後の痛みや出血が少ない低侵襲な手術ですが、痔核が完全になくなるわけではないので、再発・再燃が多いというデメリットもあります。
内痔核と外痔核が併存する場合（内外痔核）や内痔の脱出が高度な場合、入院の上、根治手術を行います。根治手術は腰椎麻酔下（下半身の麻酔）に行われ、病変を切除・縫合閉鎖する「結紮切除術」や手術用のゴムで病変部を縛る「ゴム輪結紮術」を中心に行います。
「結紮切除術」は、病変の大きさや数によらず、あらゆる痔核に対応可能な、ゴールドスタンダードと言える術式ですが、きちんと行うためには、熟練と経験を要する手術です。
入院手術は全て本院（西新井大腸肛門科）にて、専門医が対応させていただきます。
病変が小さく、1カ所程度であれば日帰り手術の適応となります。
血栓性外痔核に対しては、ほとんどが自然に軽快しますが、血栓の状況によってはこれを除去する手術を行うこともあります。血栓除去手術は外来で可能です。
